Заболевания щитовидной железы занимают второе место в эндокринной патологии. И это, прежде всего относится к гипотиреозу.Сегодня в нашей экспертной рубрики обсудили с врачом-эндокринологом Зуровой Светланой Викторовной https://vk.com/endozurova что из себя представляет лечение гипотиреоза, какие правила и особенности приёма лекарственного препарата при заместительной терапии.
Добрый день.
Гипотиреоз – эндокринологическое заболевание, проявляется в виде снижения функции щитовидной железы и уменьшения количества вырабатываемых ей гормонов.
Наиболее эффективным способом лечения признан левотироксин натрия – синтетический аналог тиреоидных гормонов. Заместительной терапией мы восстанавливаем физиологические функций щитовидной железы, а также всех органов и систем, нарушенных вследствие дефицита тиреоидных гормонов.
! Нелеченый гипотиреоз может привести к тяжелым нарушениям всех процессов в организме.
Итак, вам назначили Левотироксин, какие дозы пить? Как правильно принимать? Если у человека заместительная терапия при гипотиреозе (то есть во всех случаях когда нет рака ЩЖ с промежуточным/высоким риском рецидива), то доза тироксина должна быть такая, чтобы ТТГ на фоне приёма был в диапазоне 0,5-2,0.
! Исключение - пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и старше 65 лет, а также беременные - у них может быть целевой диапазон выше 2,0.
Если принимали левотироксин одного производителя, а потом перешли на другого даже без изменения дозы нужно проконтролировать ТТГ через 2 месяца (у беременных через месяц). Т.к. препараты отличаются по биодоступности, поэтому одна и та же доза лекарства с одним названием, но разного производства может оказаться недостаточной или избыточной.
Дозы тироксина, конечно, индивидуальны, но всё же есть некоторые рекомендации:
! Если взрослый пациент моложе 50 лет принимает дозу менее 50 мкг/сутки, то 99,9% ему тироксин не нужен или доза неадекватно низкая. Людям до 50 лет и без сердечно-сосудистых заболеваний нужно принимать сразу полную дозу без постепенного наращивания. Подробнее см в фото к посту. Оптимальным шагом изменения дозы левотироксина является 12,5 - 25 мкг, то есть насколько можно добавить или убавить дозу за раз. При подобранной дозе - контроль гормонов осуществляется, обычно 1-2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.
Насыщение организма левотироксином происходит через 7–12 дней от начала приёма и сохраняется в течение этого же времени после отмены препарата. Поэтому, если вы пару дней пропустили прием, трагедии не будет. В инструкции написано, что левотироксин натрия нужно принимать утром минимум за 30 мин до еды. Однако, авторитетная для медицинского сообщества Американская тиреоидологическая ассоциация (АТА) рекомендует прием тироксина за 60 мин до завтрака или перед сном (через 3 ч и более после ужина) для его оптимального всасывания.
С чем не сочетается Л-тироксин?
Приём продуктов, ухудшающих всасывание левотироксина:
- кофе, грейфрут, соевые продукты.
Приём препаратов, не сочетающихся в одновременном приёме с левотироксина:
(необходимо разносить приём препарата с левотироксином на 4 часа):
- карбоната кальция (лек. от изжоги, гастрита, остеопороза, некоторые БАДы с кальцием),
- сульфата железа (лек. от анемии),
- колестирамина и колестипола (лек. от повыш. холестерина),
- а также алюминия гидроксид (лек. от изжоги, гастрита, язвы 12 ПК).
Другие препараты, нужно разносить с тироксином минимум на 1 час.
Итого, гипотиреоз может иметь различные причины и затрагивать весь организм. Он хорошо поддается лечению и не предполагает каких-либо ограничений для больного при условии, что заместительная гормональная терапия хорошо отрегулирована.
Поставить точный диагноз и правильно подобрать дозировку может только специалист, не занимайтесь самолечением, проходите регулярное обследование у врача эндокринолога.
Светлана Викторовна, спасибо за консультацию.
